孤独症儿童的综合康复干预 2016-01-15 康复汇 孤独症儿童的综合康复干预 孤独症也称自闭症,属于孤独症谱系障碍(Autism spectrum disorders,ASD)的一种亚型,是发生在婴幼儿时期比较严重的生长发育障碍,以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣为主要特征。 孤独症临床表现 孤独症起病于三岁之前,三岁后表现明显,主要临床表现包括以下几个方面: 1、人际交往障碍:在社交发展方面缺乏与他人的交流和技巧。至少须具备下列中的2项症状: (1)极度孤独,明显缺乏社会情绪反应,与父母之间缺乏依恋,与人接触缺乏目光接触,很少或不能主动交往; (2)不能用注视、表情、姿势或手势进行交往; (3)不能与其他儿童建立伙伴关系; (4)对集体游戏缺乏兴趣,不能对集体的欢乐产生共鸣; (5)遇到挫折时,不会寻求支持或安慰,当别人遇到挫折时,也不会主动给予支持或安慰。 2、言语障碍:沟通方面出现障碍和喜欢重复他人的话或广告词,至少须具备下列中的2项症状: (1)言语发育延迟或不发育,可有以手势或其它形式来代替言语交流的倾向; (2)刻板重复一些词语,与环境或正在进行的活动无明显联系; (3)言语的声调、速度、节律、重音等方面异常; (4)言语的理解能力明显受损害; (5)两岁以前言语功能发育正常,但两岁后出现障碍,甚至完全不会讲话。 3、行为方面:兴趣和活动异常,拒绝改变习惯,兴趣狭隘,多动,注意力分散等,至少须具备下列中的1项症状: (1)兴趣刻板、狭窄(例如专注日期、广告、气象报告等); (2)对某种东西特别依恋; (3)强迫性地进行某种特殊的仪式性行为; (4)刻板重复的动作和姿势; (5)对某些东西(玩具)的非主要部分特别感兴趣(例如对气味、噪声等); (6)对个人生活环境不愿或拒绝作任何变动。 孤独症儿童的康复治疗 孤独症原因未明,治疗也仍在探索阶段,目前综合康复以非药物治疗为主,药物治疗为辅,主要矫治手段是特殊教育和心理行为干预方法,心理因素在孤独症儿童康复训练中起着基础性和决定性作用。 一般来说,8岁前是孤独症的最佳干预期,其中3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小,大脑发育的可塑性越大。所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的方法。有效的早期干预措施有助于改善患儿预后,帮助其回归社会。 (一)心理干预 心理干预是指通过对孤独症心理理论的研究进行分析,结合孤独症心理特点,利用心理学原理和方法,对孤独症儿童的心理、行为和社会功能进行康复矫治的方法和手段,包括认知干预、情绪干预和行为干预。心理干预贯穿孤独症康复训练的整个过程。 1、孤独症儿童心理干预原则 要求父母全程参与孤独症儿童的心理干预过程,应制定个体化、结构化和系统化的康复训练方案,持续、有组织、有计划地围绕儿童所能做的事开展干预,同时还要注意患儿的身体健康,预防其他疾病。 (1)阶段性重点干预原则 孤独症儿童的每一个发展阶段都有不同的特点,心理干预要把握患儿发展的关键阶段采取相应的干预措施。 (2)身心结合干预原则 生理与心理发展的不平衡是孤独症儿童的生长特点之一,在心理干预的同时要发展患儿的身体素质,在干预训练过程中既要注意发展运动能力,又要注重提高心理素质,使身心两方面协调一致。 (3)实用性原则 根据患儿的年龄、心理特点,通过实物、图片、情景等进行心理训练,掌握实用性生活和学习技能,形象生动,切忌抽象说教。 (4)个体化原则 孤独症儿童具有很大的个体差异性,任何心理干预手段和方法都要考虑到不同的生活环境和条件,根据个体的不同特质进行科学设计,寓干预于生活之中,按照患儿的实际能力,设计个别教案,循序渐进地进行教育训练。 (5)多通道协同原则 感知觉异常是孤独症儿童认知缺陷重要原因,认知过度或不足导致其情绪和行为异常,在心理干预中要尽量应用各种感觉器官多通道地给予孤独症儿童刺激,协助其分辨不同信息的接受和处理能力,以提高其感知水平。 2、孤独症儿童阶段性重点干预内容 (1)学龄前期 重点围绕基本生活技能,建立情感依赖感和语言表达欲望,着重于吃饭、穿衣、脱鞋与大小便处理等生活自理能力以及语言表达能力的培养。该时期为黄金干预时机,可塑性较大,可以应用学习原理、行为矫正技术、工作分析方法和实质性增强理论来学习新的正常行为,消退过分行为。 (2)学龄期 重点是重塑适应和学习能力,建立情感控制和生活常规,进行独立学习、生活自理能力的培养,后期则应逐步发掘其特殊能力,如在绘画、音乐等方面的特长。该阶段家庭要积极参与,力求学习生活化。在家庭的参与下,找出适当的教学训练目标,并将教学的内容融入到生活当中,达到学习目标。 (3)青春期 重点是巩固习得技能,增强社会适应能力,防止青春期发育带来的身心失衡和情绪波动。根据不同孩子的发展能力进行必要的职前培训。 3、孤独症干预方法分类 (1)促进社会交往方法 地板时光(floor time)、人际关系发展干预(RDI)。 (2)促进技能发展(skill-based)的干预方法 图片交换交流系统(PECS)、行为分解训练法(DTT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)。 (3)基于生理学的干预方法(physiologically oriented intervention) 感觉及听觉统合训练、膳食疗法。 (4)综合康复方法 孤独症以及相关障碍儿童教育课程(TEACCH)、应用行为分析疗法(ABA)。 (5)目前世界主流干预方法 应用行为分析疗法ABA、结构化教学法TEACCH、人际关系发展干预RDI、图片交换交流系统PECS、社交情绪调控交互支持、地板时光、社交故事、早期丹佛干预模式。 (6)其它干预方法 听觉统合训练(AIT)、感觉统合训练(SIT)、认知训练 (Individual recognized training)、家庭训练指导(Family training instruction)、音乐治疗(Music therapy)、海豚、白鲸辅助治疗(Dolphin and Beluga Assisted Therapy)、瑜伽(Yoga )、水疗( water therapy )、马术( horsemanship )、特殊饮食 (special foods)、游戏 ( play )、心智解读(Mind Reading)等。 (二)药物治疗 1、药物应用基本原则 (1)权衡发育原则 (2)平衡药物副反应与疗效的原则 (3)知情同意原则 (4)单一、对症用药原则 (5)逐渐增加剂量原则 2、药物选择 (1)多动行为:哌甲酯(利他林) (2)攻击行为:氟哌啶醇、维思通(利培酮) (3)刻板僵直行为:5-羟色胺再摄取抑制剂、氟西汀;舍曲林 (4)睡眠障碍:褪黑激素(MELATONIN)等; (5)其他药物:大剂量维生素B6合并镁剂、大剂量维生素C和叶酸等,但目前疗效尚不确切。
【原创精选】颅脑外伤后的功能康复 2016-03-09 Samara 康复汇 颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管病之后的第四位死因,大多为坠落伤、斗殴或交通事故造成,发生率仅次于四肢伤,居创伤的第二位。 轻型的颅脑外伤恢复后常可出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等后遗症状,严重的颅脑外伤幸存者亦常出现各种不同程度的功能障碍,如偏瘫、失语、记忆缺失、感知及认知障碍等并发症和后遗症,部分特重型颅脑外伤呈持续性植物状态。 由于颅脑外伤的类型、并发症和后遗症较多,因此康复治疗应贯穿颅脑外伤治疗的全过程。就颅脑外伤而言,有些功能可以恢复如前,有些功能是不可能完全恢复的。对于能够完全恢复的功能应采用各种疗法促使其早日恢复。对于不能完全恢复的功能,应当使患者正确的理解与认识病情,顺应功能受累情况,最大限度地寻求代偿功能,减轻后遗症,以恢复患者日常生活或社会生活。 功能障碍 1 躯体体方面 (1)瘫痪:如负责肌张力和肌肉反射的大脑高级中枢受损,可累及所支配肢体,初期多为软瘫,后期多出现痉挛。 (2)运动失调:肌肉收缩和张力失调导致运动失调,多由小脑损伤引起肌肉收缩的不协凋和速度、时间和方向上的不准确。 (3)平衡和直立反应的障碍:大脑中枢受损使保持平衡的姿势调整反应产生紊乱。 (4)感觉障碍:由于大脑皮层的感觉区域受损引起感觉异常或缺失,还可出现触觉辨别(痛觉、温度觉、实体觉)紊乱。也可因脑部处理中枢损伤出现特殊感觉的功能紊乱,如视觉、听觉、味觉、嗅觉和知觉的异常。 (5)言语功能障碍:构音障碍较多见。 (6)颅神经损伤:多见面神经、听神经、动眼神经、滑车神经、外展神经和视神经。 (7)迟发性癫痫:受伤1周后才出现的癫痫,一般由瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。 2 认知方面 (1)注意力和集中力下降; (2)记忆缺失、记忆力下降,学习能力下降; (3)知觉障碍:空间关系问题、体像障碍,失认和失用; (4)语言障碍:失语是最常见的问题。 3 心理和社会方面 颅脑外伤的恢复早期阶段,患者可能表现出行为上的紊乱和心理社会能力方面的功能低下,包括情绪不稳、攻击性行为、冲动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、否认和抑郁等。 早期康复 昏迷是最严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失,处于对外界刺激无反应状态,而且不能被唤醒去认识自己或周围环境,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。大约有10%的患者在伤后1个月仍无反应即进入植物状态。后期可能从昏迷中苏醒并逐渐恢复功能,昏迷时间再延长,即称为持续性植物状态,时间愈长,恢复可能性愈小。 1 Glasgow昏迷评分标准(GCS) 睁眼(E)、语言表现(V)和肢体运动(M)三个因素 ; 轻型:13-15分,伤后昏迷时间在30分钟以内; 中型:9-12分,伤后昏迷时间为30分钟至6小时 ; 重型:3-8分,伤后昏迷时间在6小时以上,或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 有人将3-5分者由重型分出,列为特重型。 2 综合康复治疗措施 应尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧,严密监测颅内压和血气值,及时排除颅内血肿,控制脑水肿,降低颅内压,防止一切可能发生的合并症,使病情尽快趋于稳定,防止持续性植物状态的发生。 (1)维持营养,保持水、电解质平衡 昏迷患者鼻饲饮食,所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加,不低于每天每千克体重30-50cal,蛋白质供应量每天每千克体重在1g以上,以维持正氮平衡,补充必要的电解质,及时纠正水电解质紊乱。如果口服和鼻饲不能达到基本营养要求,可行胃造瘘进食。 (2)中枢神经系统代谢药物 及时给予促神经营养和代谢活化剂、苏醒剂,如应用抗抑郁药、抗震颤药、内源性阿片类受体阻滞剂也有一定的促醒功效。改善脑血液供应,提高氧含量,可行高压氧治疗。 (3)注意肢体良姿位摆放 应注意体位摆放、良肢位的处理,尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。 肢体被动活动,定期翻身,防止压疮。开始肢体被动运动和关节活动度训练,防止关节强直挛缩和肌肉萎缩。应遵循先下肢,后上肢,先大关节,后小关节的原则。 (4)声音刺激、视觉(颜色)刺激、气味刺激、热刺激、冰刺激;低中频电疗、超声波、动态磁刺激、强烈疼痛刺激等物理因子治疗,以及推拿、按摩、针灸和矫形具治疗等。 (5)预防并发症 预防感染、失水、便秘、 尿储留及压疮等并发症的发生,可适当给予预防性药物。不主张预防性应用抗癫痫药物,对于确诊的外伤后癫痫患者,可根据发作类型合理使用抗癫痫药物。 恢复期康复 1 运动功能康复 颅脑外伤后常发生广泛和多灶性损伤,患者病情较复杂,可能既有锥体束损害又有锥体外系损害,常遗留偏瘫、肌张力异常、共济、平衡和协调功能障碍等后遗症 。主要可运用PNF技术、Bobath技术、牵张技术、运动再学习技术来促进运动功能的恢复,如手功能的训练、躯干和骨盆的控制、下肢功能训练、步行训练,代偿功能训练等。 (1)上肢功能 通常上肢功能恢复先从屈曲性联合运动开始,所以早期要鼓励患者进行这类联合运动,但到后期,这种联合运动可千扰正常活动功能,故应采取抑制性的联合运动,也即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。 可用多种刺激,包括听觉(说明动作的组成或指令)、视觉(注视如何进行)、触觉(治疗人员用手接触肢体),最后对来自本体感受器的刺檄做出反应,进行有目的性的动作(如取物、穿衣、进食等)。当引发随意活动后,即应注意加强肌力练习。上肢应多注意伸肌肌力,以促进肌力的平衡。 (2)下肢功能 对于足严重跖屈、爪状趾、踝内翻的患者,可将足底的承重点转移回踵部,放入足托板,使足和趾保持背屈。 对健侧肢体则应发展其活动能力,若优势侧与患肢为同侧,则应尽力发展健侧的各种代偿功能,如写字、进食、梳洗等。如健侧用力时,患侧出现痉挛,则需避免健侧过于用力和作抗阻活动。 扶物下蹲法:单或双手前伸扶住固定物,身体直立,双足分开,与肩同宽,慢慢下蹲后再起立,反复进行3-5分钟。 患肢摆动法:单或双手前伸或侧伸扶住固定物,单足负重而立,患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3-5分钟。或取仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢直腿抬高到一定限度,作内收、外展5-10分钟。 内外旋转法:手扶固定物站立,单足略向前伸,足跟着地,作内旋和外旋3-5分钟。或患者取仰卧位,双下肢伸直,双足与肩等宽,双手置于体侧,以足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5-10分钟,以功能受限严重一侧为主。 屈髋法:患者正坐于床边或椅子上,双下肢自然分开,以双足下部为轴心,反复作屈髋屈膝运动3-5分钟,以髋关节受限严重侧为主,幅度、次数逐渐增加。 开合法:患者正坐于椅、凳上,髋膝踝关节各成90°,双足分开,以双足间为轴心,做双膝外展,内收运动3-5分钟。或患者取俯卧位,双膝与肩同宽,下肢伸直,双手置于胸前上方,然后屈膝90°,以双膝前部作轴心,作小腿内收、外展活动5-10分钟,以髋关节严重一侧为主,幅度、次数逐渐增加。 蹬空屈伸法:患者仰卧位,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,蹬车运动5-10分钟,以屈曲髋关节为主,幅度、次数逐渐增加。 2 认知障碍的康复治疗 大脑的高级功能主要包括认知、感知、学习与记忆、言语、情绪和情感等,颅脑外伤患者多有认知和行为障碍,对康复造成一定的困难。 (1)注意力和集中力的训练 ①猜测游戏:取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,反复数次。无误后改用两个不透明的杯子,操作同上,反复数次。成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子,反复数次。 ②删除作业:在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO(亦可用数字、图形),让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次,成功后增加字母的行数和难度。 ③时间感:要求患者按命令启动秒表,并于10秒钟时停止秒表,然后将时间逐渐延长至1分钟,当误差小于1-2秒时,改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分钟时停止,每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述训练,使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。 ④作业疗法:编织、木工、拼图练习等。 (2)记忆的训练 ①视觉记忆:先将3-5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前,告诉患者每卡可以看5秒,然后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目。 ②编故事:把要记忆的内容按患者的习惯和爱好编成故事,有助于记忆。 ③作业疗法:木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 在日常生活中应注意: ①建立恒定的每日活动常规,让患者不断地重复和练习; ②耐心细声地向患者提问和下命令; ③从简单到复杂进行练习,将整个练习分解成若干小部,先一小部一小部地训练,成功后再逐步联合; ④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练; ⑤每次训练时间要短,记忆正确时要及时频繁地给以奖励; ⑥让患者分清重点,先记住最必须的事,不去记忆一些无关的琐事。 (3)思维的训练 思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程,往往表现在对问题的解决中。 ①信息获取:取一张当地的报纸,首先询问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等,如回答无误,再让其指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。 回答无误后,再训练他寻找特殊的消息,如两个球队比赛的比分、某电影院上映的电影等,回答无误后,再训练寻找一些需要患者自己作出决定的消息。 ②排列数字:给患者三张数字卡,让其由小到大排列,然后每次再多给一张卡,让其根据数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后,再多给几个数字卡,提问其中的共同之处,如哪些是奇数或偶数、哪些互为倍数等? ③分类:让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。 ④作业疗法:图画合成、木工等。 训练是多种多样的,也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无需特殊用品,出院后在家中还可继续进行,因此对患者家属亦应进行训练,让他们也掌握训练方法。 3 行为障碍的康复 对发作性失控和额叶攻击,可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍,采用行为疗法,如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗,消除攻击性情感。 心理康复 患者从健康的、具有一定工作能力情况下,突然转变为肢体功能障碍、需要他人照顾的状态,会带来极大的精神打击和心理压力。通常会出现情绪低落、抑郁、悲观,甚至轻生的念头。 因此,应根据患者伤前的个性、智能水平和社会地位等来激发其精神贮备力,给予其心理支持,鼓励患者面对现实,尽快消除其消极情绪,用积极的态度配合治疗,树立信心和医务人员共同努力 恢复或代偿其失去的功能,回归家庭,回归社会。
感觉统合失调的表现 2016-03-04 康复汇 人的感觉统合系统一般分为视觉统合系统,听觉统合系统,触觉统合系统,平衡统合系统和本体统合系统等。我们再从这几方面来进一步了解什么是感觉统合失调。 视觉统合失调 视觉统合失调的儿童,在学习时会出现阅读困难(漏字窜行、翻错页码),计算粗心(抄错题目、忘记进退位),写字时常常过重或过轻、字的大小不一、出圈出格等等视觉上的错误,从而造成学习障碍。此外,这类儿童在生活上还常常丢三落四,生活无规律。 听觉统合失调 听觉统合失调的儿童,则表现为上课注意力不集中、多动,平时有人喊他,他也不在意,好象与他无关。同时,这样儿童记忆力差,对学习和生活都会产生不良的效果。 触觉统合失调 触觉统合失调的儿童,主要是因为触觉神经和外界环境协调不佳,从而影响大脑对外界的认知和应变,即所谓触觉敏感(防御过当)或迟钝(防御过弱)。 有前一种症状的儿童,表现出对外界的新刺激适应性弱,所以喜欢固着于熟悉的环境和动作中(喜欢保持原样和有重复语言、重复动作),对任何新的学习都会加以排斥,不喜欢他人触摸、成绩不佳、人际关系冷漠、常陷于孤独之中。 有后一种症状的儿童则反映慢(拖拉行为的生理基础)、动作不灵活、笨手笨脚、大脑的分辨能力弱、缺少自我意识、学习积极性低下,所以也表现出学习困难、人情冷漠的问题。 平衡感统失调 平衡统合失调的儿童,在学习和生活中常常观测距离不准、协调能力差。观测距离不准,会使孩子无法正确掌握方向;协调能力差,会让孩子手脚笨拙(常撞倒东西或跌倒)。 本体感统失调 本体统合失调的儿童,会让儿童在体育活动中动作不协调(不会跳绳、拍球等);音乐活动中发音不准(走调、五音不全等);甚至与人交谈、上课发言时会口吃等。 这些孩子智力正常,但由于“感觉统合失调“,他们的智力水平没有得到充分的发展,对学习能力、运动技能、社会适应能力等方面造成障碍。而由于这些孩子心理总处于一定的紊乱状态,学习和生活质量就会不断下降。
人体有个咳嗽“开关”,不花一分钱,轻松帮你摆脱“咳咳咳”! 2016-05-05 湖南红杏林文化传播有限公司 杏林君有话说: 咳嗽是一种自我保护现象,可以帮助促进呼吸道的痰液或异物排出体外,起着清洁呼吸道的作用,只要将痰液排出,咳嗽往往便会自行缓解。止咳药之所以能止咳,是因为它能抑制咳嗽反射 ,痰液不易排出。因此,对于小儿咳嗽,只要不是过于频繁、剧烈的咳嗽,千万不要盲目止咳,要及早求助于儿科或呼吸科医生。 需要赶紧就医的咳嗽 1、孩子突然咳的很严重,并且呼吸困难。 2、发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难。 3、患儿脸色不好,常发紫,或者呼吸增快,加上吸气时胸壁下部凹陷。 先观察,不急于送医院的咳嗽 1、孩子虽有咳嗽、发烧,但精神好。 2、感冒、发烧或退烧后一直咳嗽。 3、咳嗽、痰多,但不发热,精神好。 4、只发生在清晨的咳嗽。 5、紧张时或运动后的轻微咳嗽。 以上五种咳嗽父母不必过于担心,父母可以通过食疗或者推拿的方法缓解症状,治疗咳嗽。 病因解释 1、感染——咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。 2、吸入物——吸入物会引起阵发性咳嗽。 3、气候——气候骤变时,气压、温度和空气中的离子会发生改变,从而诱发咳嗽。 4、饮食——婴幼儿容易对事物产生过敏反应,从而引起咳嗽。 5、精神因素——情绪激动、紧张不安、烦躁发怒也会引起咳嗽。 穴位治疗咳嗽 咳嗽除了服用内服药外,我们还可以通过按摩人体的穴位来配合治疗。我们一起看看专家给出的止咳穴位有哪些吧! 中府:在云门下1寸,取穴时,两手叉腰立正,锁骨外侧端下缘的三角窝中心是云门穴,由此窝正中垂直往下推一条肋骨(平第一肋间隙)处即是本穴。为治疗支气管炎及哮喘的要穴,若与后背肺俞穴同时点按,可有即时止咳之效。 尺泽穴:本穴是治疗气喘的要穴,善于清肺热,不但治热性咳嗽,还对咽喉炎和扁桃体炎有特效。当手掌向上、手肘弯曲时,肘内关节会浮现硬筋,此穴位就在手肘横纹上、硬筋偏拇指侧凹陷处,可以摸到脉膊的地方,双手各一。取穴方法:将手臂上举,在手臂内侧中央处有粗腱,腱的外侧外即是此穴。 太渊:太渊是人体腧穴之一,属于手太阴肺经之原穴,当掌后第一横纹上,用手摸有脉搏跳动处的桡侧凹陷者中即是。有补肺益气、化痰止咳的作用,对肺气虚引起的咳嗽,可用拇指按压次穴。 鱼际穴:在大拇指下肉肚最高点。属手太阴肺经,主治肺系热性病证,掌中热,小儿疳积。鱼际还是治疗哮喘的要穴,经常指压此穴对哮喘有很好的预防功效。 肺俞穴:位于背部第3、4胸椎棘突之间凹陷的左右两侧,距脊椎约1寸半(比大拇指稍宽)的位置,左右各一。取穴时低头,颈后突出的椎骨是第七颈椎棘突,其下第三突起处为第三胸椎,肺俞穴(双侧),在第三椎骨旁边开一指处。可以通畅肺气,治咳嗽、气喘,尤其是慢性支气管引起的咳嗽,需由他人协助,以指腹按压穴位,使产生酸、胀、麻感。 此外,从太渊穴到孔最穴之间,这一段为“止咳点”,大家在咳嗽时,可以找此处最敏感的地方多揉一揉,症状马上就会减轻。 食疗治疗咳嗽 百合蒸梨 材料:干百合10克、水梨1颗(约200克)、砂糖15克。 做法: 1.将百合洗净备用。 2.水梨洗净削皮,切成小块备用。 3.锅中放入百合与水梨,加入砂糖,蒸约2小时即可食用。 功效:润燥化痰,缓解咳嗽症状。但寒性患者或寒咳者勿服用。 紫苏枣姜粥 材料:紫苏叶2~3片、红枣3~4颗、姜2~3片、米60克。 做法: 1.将米洗净,放入锅中煮成粥。 2.红枣去籽,和姜片、紫苏叶一起放入刚煮好的热粥中焖一段时间。 3.食用前将姜片、紫苏叶取出即可。 功效:适合寒性咳嗽的人食用,热性病人或热咳的人勿服用。 纾解风热茶 材料:菊花、桑叶各9克、薄荷6克。 做法: 1.将菊花、桑叶放入锅中。 2.加水以大火煮滚后,转小火煮15分钟,再放入薄荷叶。 3.熄火略焖,即可饮用。 功效:咳嗽有黄痰、发烧的人可以饮用;但寒性患者或寒咳者勿服用。
偏瘫后肩关节半脱位的预防和治疗 2016-04-26 沈斌 康复汇 肩关节半脱位(Glenohumeral subluxation,简称GHS),又称不整齐肩(Malaligned shoulder),肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。 偏瘫后肩关节半脱位好发于 Bronnstrom I~II期肌张力迟缓阶段,多数发生在病后 1 个月内。国内报道的发病率为 60% ~70%,国外报道的发生率为7%~81%。表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷,目前临床上多用触诊法,患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离,诊断标准为半横指或一横指。肩关节半脱位后,上肢一般预后比较差。 1原因 偏瘫患者肩关节半脱位的致病原因尚不十分清楚,主要考虑以下几个方面; 1,以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的功能低下; 2,肩关节囊及韧带的松弛,破坏及长期牵拉所致的延长; 3,肩胛骨周围肌肉的瘫痪,痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 4,偏瘫侧上肢早期护理时,包括姿势治疗、功能训练和搬动 过程中被不恰当的处理。 2预防 1、体位摆放 研究发现早期对脑血管意外患者上肢进行良肢位摆放,并坚持全过程,能有效预防肩关节半脱位的发生。 仰卧位时,患者双侧肩关节固定于枕头上,防止肩关节后缩,患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45度),将上肢放在软垫上。 健侧卧位时,躯干略微前倾,患侧肩关节向前平伸,上肢放在枕头上,和躯干呈100度角。 患侧卧位时,躯干略微后仰,患侧肩关节充分向前平伸内旋,患侧上肢与躯干呈90度角。 2、在平常的转移,体位变换过程中,家属要注意保护患者的肩关节,避免患者坐起时家属拉扯患肢。坐在轮椅上时,患肢要有支撑,避免下垂于体侧。患者向健侧翻身时,要注意保护患肢,避免背在身后的情况。医生或治疗师检查患者肩关节活动度时,如果从远端抬起手臂而没有支持近端的肱骨头,也可能损伤易受损的结构。 3、在使用肩吊带方面还是存在争议的,早期运用肩吊带能够减少肩关节半脱位的发生。 在常规康复治疗的基础上,加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位,可减少肩痛的发生,减轻肩痛程度,有利于提高偏瘫上肢运动功能.但不能提高肩关节半脱位的复位率。在临床的治疗中发现很多家属都不会正确的佩戴,我们治疗师应该正确的教会家属佩戴。嘱托患者在坐位,立位时佩戴,在卧位时不需要佩戴。 4、早期关节负重,研究早期关节负重预防脑卒中后肩关节半脱位的临床效果,发现早期关节负重能有效预防肩关节半脱位发生发展,能明显提高患侧上肢运动功能。 5、低频电刺激,通过低频电对肩关节稳定性肌群的刺激,特别是三角肌和冈上肌刺激,能够使其产生运动,但早期进行电刺激可以预防肩关节半脱位;对于肩关节半脱位已经发生再予以电刺激治疗,其作用不大。 6、偏瘫患者处于软瘫期时,应注意减小肩关节的被动活动度,和被动活动的频率。前屈不要超过120度,因为正常的肩胛胸臂有60度活动范围,肩肱关节有120度活动范围,肩胛骨如固定不动,上臂只能主动抬起至90度,被动抬起至120度,丧失肩胛骨活动时,其肩部活动至少减去正常活动的1/3。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡,偏瘫侧感觉的障碍,过度的被动活动,有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位。当患者在床上进行Bobath握手训练时,应当动作缓慢,不宜用力过大或过猛,抬至额头正上方即可。 4治疗 当偏瘫患者发生肩关节半脱位后,又该如何治疗呢?下面我们介绍几种常规治疗方法: 1、矫正肩胛骨的姿势,通过对肩胛骨的松动,抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后,教会患者向前上提肩,就是朝鼻子的方向。恢复肩胛骨的正常姿势,也就恢复了肩关节被动锁定机制。 2、降低神经系统张力以矫正肩关节半脱位,当神经系统张力增高引起肩关节半脱位时,在这种情况下,患者的头被拉向患侧使肩胛带上提,可以以不同的开始体位放松其神经系统,在坐位时,逐渐增加颈侧屈的程度,使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。 3、低频调制中频电刺激 低频调制中频电兼有低频和中频电的特点,通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重建,恢复偏瘫肢体的运动功能。利用低频调制中频电刺激肩关节周围稳定肌能够增加脑卒中早期肩关节半脱位的复位率。 4、生物反馈治疗 研究示明显减轻肩关节半脱位的状况,从而使上肢运动功能有了较大改善,同时在临床观察中发现,患者肩痛、异常感觉、上肢的水肿等症状也有不同程度的减轻。 5、功能性电刺激 FES刺激患侧肩袖和三角肌, 结论 FES能够在短期内明显提高肩关节半脱位的复位率,但长期疗效和肩托治疗无显著性差异。 6、针灸 针灸能够改善肩关节半脱位的状况,研究电针穴取肩前、抬肩、臂脯、肩中、肩贞、腑俞、肩外俞、秉风,电针断续波联合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位效果优于电针疏密波和连续波,能够有效改善肩关节半脱位,促进肩关节功能恢复。 7、PNF 治疗肩关节半脱位的机制尚不十分明确,有研究表明可能与短期本体感觉刺激能使目标肌肉皮质代表区兴奋性提高有关。治疗时采用患侧肩胛带模式和患侧上肢组合模式进行针对性训练,包括肩胛带前伸、肩胛带后缩、肩胛带前缩、肩胛带后伸、上肢单侧 D2 屈模式、上肢双侧 D2 伸屈模式。临床发现PNF对偏瘫患者早期有明显疗效,但远期疗效不明显。 8、肌力训练 脑卒中后肩关节半脱位主要与偏瘫患者的肌张力和肌力有关,普遍发生于卒中早期的弛缓阶段。肌力训练 对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。可通过对肩关节稳定肌的快速拍打,挤压,由近端向远端快速的摩擦伸肌,以及Rood技术等促进肌力及肌张力的恢复。 9、扎贴,肩肘贴扎法对脑卒中患者的肩关节半脱位具有良好的即时疗效,可为早期的脑卒中患者纠正肩关节半脱位提供一种新的治疗方法。 10,作业治疗 在运动疗法的基础上教会患者穿衣、转移等日常活动中使用患侧上肢的正确方法,并配合推滚筒及磨砂板等作业治疗会明显减少肩关节半脱位的发生,对上肢的功能恢复具有重要意义。 对于肩关节半脱位的发生机制尚不十分明确,通过这些综合治疗以及心理护理等虽然使偏瘫后患者的肩关节半脱位情况有所好转,但目前治疗肩关节半脱位仍缺乏明确有效的办法。就肩关节半脱位而言,早期预防的意义远大于治疗。
不容忽视:分娩性臂丛神经损伤(产瘫)引发的上肢及手功能康复问题 2016-04-18 李放 康复汇 1 产瘫都是医疗事故吗? 产瘫源于机械性损伤,因新生儿颈肩部分离性外力导致。造成产瘫的外力并非只有产钳等助产方式独有,新生儿体重大也是产瘫重要的危险因素,经产道分娩发生困难后转剖宫产,也可能发生产瘫。臂丛神经损伤甚至可以发生宫内或在胎头娩出前。此外,孕妇体重指数大,有妊娠糖尿病,均容易使新生儿发生产瘫。因此,不能把所有的产瘫都当成医疗事故。 2 产瘫少见吗? 产瘫发生率约0.5‰~3‰。某种程度上,它的发生率接近于脑瘫,属于儿童常见的致残性疾病。一部分产瘫(如 NarakasⅠ型)可在数周内自行恢复,而不会表现出明显的瘫痪症状,而另一部分产瘫则会表现出各种各样的症状。 3 产瘫都会出现哪些症状? 产瘫的起因是颈5-胸1的神经损伤,根据损伤部位和程度的不同,以及逐渐发生的骨骼肌肉发育和神经再生问题,会产生许多不同的临床表现。 产瘫宝宝可以出现轻重和范围不同的肌肉萎缩,宝宝因此不能完成某些动作(比如不竭力低头和抬肩的情况下,用屈肘动作把饼干放到嘴边,即饼干试验); 产瘫宝宝可以有患肢感觉障碍(比如针灸时不知道避让和哭泣);产瘫宝宝可以出现上眼睑下垂(Horner征之一),预示损伤严重; 产瘫宝宝可以出现肩胛、肘部和前臂等部位的关节活动范围减小、畸形和软组织挛缩,也可以出现肩关节脱位(或半脱位)和桡骨小头脱位,脱位处骨骼常常发育不良;患肢的发育和循环常常落后于健侧,表现出肢短、手小、肢冷。 4 产瘫如何分型? 产瘫分型对判断疾病严重程度和选择治疗方式有重要意义。目前最常使用的? 是 Narakas 分型,是 A.O. Narakas 医生在上世纪 80 年代总结了 1000 例产瘫病 情后得出的方法。该方法如下: Ⅰ型:数周内自发痊愈; Ⅱ型:肩关节恢复不完全,肘关节功能尚可,有时候需要肌腱移位恢复伸腕伸指 功能; Ⅲ型:上干损伤伴颈 7 撕脱,下干部分损伤,可恢复的 Horner 征; Ⅳ型:类似Ⅲ型,但 Horner 征持续,表明颈 8-胸 1 撕脱,颈 5-6 可有部分恢复; V 型:颈 5-胸 1 撕脱,Horner 征持续。 另一种 Tassin 分级是根据病理表现而设计的,它强调了即使是最轻型的产瘫,也有一小部分患儿会遗留肩关节功能障碍。 5 产瘫宝宝会不会歪脖子? 产瘫宝宝经常会把脖子转向健全的一侧,可能意味着他(她)的大脑不太重视瘫痪侧,这会导致产瘫病情恢复难度加大。还有一种歪脖子的可能,就是发生产瘫的同时,也发生了颈部软组织损伤,例如胸锁乳突肌血肿,从而形成俗称的 “斜颈(图 2)”。血肿机化时,可在颈部触摸到硬结。部分斜颈可以通过早期 理疗按摩等非手术治疗改善,严重者需手术。 6 产瘫肩是怎么回事? 产瘫宝宝出现肩关节内收内旋畸形、肩胛骨翼状外旋突起,俗称产瘫肩。肩胛下肌短缩、肩内旋和外旋肌力失衡、前锯肌和菱形肌瘫痪是产瘫肩的原因。产瘫肩是比较常见的,因此也是康复治疗的重点。 7 产瘫康复治疗有意义吗? 当然有。一方面,很多产瘫宝宝需要通过康复治疗而非手术来改善上肢功能。例如,通过PNF(一种训练技术,通过刺激本体感觉来诱导运动发生)和反馈治疗来诱导正确的运动,通过牵伸和关节松动技术来防治软组织和关节挛缩,通过各种游戏和作业活动来增加患肢的使用,通过针灸进行感觉刺激,通过电刺激和低功率激光来延缓肌肉萎缩,等等。另一方面,接受手术的产瘫宝宝,也应该进行规范的康复训练,例如神经移植移位或肌肉肌腱移位者,需要经过训练来保证新到位的神经肌肉行使责任。 8 怎么判断产瘫宝宝需要手术? 医生通过观察产瘫宝宝手内肌功能、有无 Horner 征,以及出生后 3 个月、6 个月时的运动功能表现及是否有运动恢复,来判断是否需要手术。其中一种运动评分方法(AMS)有重要的参考价值。判断是否需要手术有时是一个较长的过程。 9 产瘫宝宝很可怜,还要强制运动吗? 无论是接受康复治疗还是手术治疗,我们都鼓励宝宝尽可能多参加体育运动,如游泳。应该鼓励他(她)独立完成日常生活活动,并尽可能多使用受累的上肢。这些活动对宝宝今后的发育、生活及性格培养都有积极的意义。
脑瘫运动障碍的分级康复策略 2016-04-05 康复汇 脑性瘫痪(cerebral palsy),简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。20世纪80年代以来,得益于医学的发展,产科、新生儿重症监护技术有了显著提高,新生儿死亡率明显下降,大量危重新生儿得以生存,由此导致脑瘫的患病率反而有所上升。脑瘫是目前儿童运动残疾中最常见的疾病。 在制定康复治疗策略时,康复医师一定要考虑患儿的脑瘫轻重程度。脑瘫的轻重程度差异非常大,轻度脑瘫患儿可以跑跳,不会对上学或工作带来影响,而严重脑瘫患儿所受到的影响可能是终身的,需要他人的帮助才能增加其活动范围。针对脑瘫的轻重程度,国际上通常使用粗大运动功能分级系统(gross motor f unction classification system, GMFCS)进行界定,把脑瘫分为Ⅰ~Ⅴ级,Ⅰ级最轻,Ⅴ级最重。因此,针对不同严重程度的脑瘫患儿,我们应该采取适宜的康复思维、康复策略和关注点,以便能更好的实现康复治疗预期效果。 GMFCS Ⅰ: GMFCSⅡ: 注:步态恶化的后果包括:①体重、身高、步行耗能,导致疲劳;②肌肉痉挛,关节变形,导致慢性疼痛、协调和稳定性下降。 GMFCS Ⅲ: GMFCS Ⅳ: GMFCS V: 小结 脑瘫运动障碍的程度差异很大,建议根据其年龄和GMFCS分级,进行针对性康复
【原创精选】小儿脑瘫及其康复治疗(二) 2016-01-13 Samara 康复汇 上期为大家介绍了小儿脑瘫的定义、分型、物理治疗方法等,本期为大家带来小儿脑瘫的康复治疗方法~ 作业治疗 将治疗内容设计为作业活动,患儿通过完成这些有目的性的作业活动达到治疗目的,包括增大关节活动范围、掌握实用性动作、促进运动功能发育;改善及促进感知觉及认知功能的发育;提高日常生活活动能力;改善精神心理状态,促进情绪、社会性的发育。 促进运动发育的作业治疗 1、促进运动发育的作业治疗 采取综合措施来发展保持正常姿势的能力和上肢功能。 (1)保持正常姿势:是进行各种随意运动的基础。姿势包括俯卧位、仰卧位、坐位、立位等体位下的姿势。 (2)促进上肢功能发育:上肢功能包括上肢粗大运动功能和手的精细运动功能。 日常生活能力训练 采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力,通过在有指导下的反复练习、模仿和逐步学习自己进食、穿脱衣、个人卫生等,以实现日常生活中最大程度的功能独立。主要内容有进食训练、穿着训练、梳洗训练、入厕训练、沐浴训练、社交技能训练等。 职前训练 在患儿受教育的同时,及早为其将来就业作准备。主要提高患儿手的技巧和灵活性,改善功能,为将来回归社会、走向就业打下基础。可以提供一些职业性教育的内容,如学习电脑打字、接听电话、整理文物、编制、缝纫、木工、烹饪等职业技能训练。 感觉统合训练 运用感觉统合训练器材,进行平衡统合训练、触觉统合训练、本体感统合训练、视觉和听觉统合训练。感觉统合训练在临床上应用的年龄范围是以4-12岁的患儿为主,每次训练约一个小时,训练持续至少半年。 语言治疗 针对某些有语言交往障碍的脑瘫患儿进行治疗。常见语言障碍的种类有:共鸣、构音障碍、语言发育迟缓、发声障碍等。 语言治疗的基本方法 (1)构音异常的矫治:构音异常的脑瘫患儿其表现为肌张力增高或减退或协调不良,发生语音形成障碍。在训练中根据患儿的运动障碍和姿势异常情况做到以下几点: ①最大限度地抑制异常原始反射。 ②保持正确姿势。 ③自主地控制肌肉运动。 ④放慢说话速度。 ⑤强调声母发音训练。 ⑥重视患儿进食训练。 ⑦多使用鼓励性语言。 (2)发声异常的矫治:发声异常多涉及音调、音量、音质等问题。若因听力障碍引起可配戴助听器,帮助其听取正确声音;若因情绪紧张,可采取心理辅导;呼吸方法不当者,须给予呼吸训练、唇与舌等口腔器官的训练以及发声训练等。 (3)节律异常的矫治:首先给予心理治疗,解除患儿的焦虑,给予良好的口语示范,听患儿说话时态度和蔼诚恳,耐心倾听,安慰他慢慢地说话,消除心理压力,使其能做到自由轻松地自我表达。 除此之外,注意力是学习语言的先决条件,应包括在治疗范围内。 家庭语言训练 家庭是脑瘫患儿学习的自然教育环境,父母与患儿相处时间最长,接触最密切,也是最早的启蒙教师。家教使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个体化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其在关键性的学前阶段, 家教中须注意以下几点: (1)保持正确姿势;(2)增加说话和活动的量;(3)鼓励患儿发声;(4)教育要持之以恒。 引导式教育 由引导员、患儿及其家长组成教育小组。引导式教育中要以患儿需要为中心,结合整体意识,循序渐进安排日课和一系列功能性作业,采用习作分析、节律性语言和音乐、游戏、诱发技巧等手段,诱发学习动力、激发主动意识,引导患儿去设定准确的目标并努力完成。 中医康复治疗 按中医的理论将针灸、推拿、气功、武术、药膳等治疗手段合理的综合应用于脑瘫康复治疗中,根据“虚则补之,实则泻之”原则,对本病补益为主、泻法为辅。 1 推拿 推拿疗法在在物理医学和康复医学中占有重要地位,目的是改善活动能力,缓解疼痛,促进左右功能平衡,加强肢体活动能力。 操作手技: 患儿俯卧,沿脊椎方向,从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按加着力叩打;按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸俞穴。刺激腰骶神经丛,促进局部血液循环。患儿背对施术者正坐位,按、揉、摩、点、风池、哑门、天柱、脑户等枕部脑区,以及百会、络却、后顶、强间等顶枕部位。刺激脑部运动区,促进局部功能代偿。 患儿仰卧,按、揉、捏、拿四肢。 下肢:在点阳陵泉的基础上,顺序拿、揉 、腿外侧肌群;或在点委中穴的基础上,拿、 后部肌群直至跟腱;或在点环跳穴的基础上,拿、揉内收肌群。 上肢:在点中府穴的基础上,拿、揉上臂前肌群;或在点肩井穴的基础上,拿、揉 上臂后肌群;或在点曲池的基础上,拿、揉前臂的前后肌群。调整局部肢体的运动状态,促进患肢正常功能的恢复。 2 针灸疗法 针灸包括针法和灸法,目前临床上脑瘫针灸中以应用针法为主,以头针和体针并重为主,单纯体针次之,单纯头针更少。 头针取穴方案有以下几种:①头针标准化方案:多选顶中线、顶旁1线、顶颞前斜线、额中线、枕上正中线、枕下旁线; ②靳氏头针:多用四神针、智三针、颞三针、脑三针; ③汤氏头针:多选取心区、三焦区、腰骶区、语智区、上肢阴阳区、下肢阴阳区、风线、静线、血线等; ④刺血通经健脑法:多选用脑聪三线穴; ⑤头针滞针法:除选用标准化方案分区外,还结合临床症状及CT病理显示取双侧头皮治疗线及病变部位在头皮的相应投影区。 体针选穴多为辨证、对症取穴。以取手、足阳明经穴为主,辅以太阳,少阳经穴。上肢取肩髃、曲池、外关、合谷; 下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。还可取患侧的井穴,点刺出血。如病侧经筋屈曲痉挛者,肘部配取曲泽,腕部配取大陵,膝部配取曲泉,踝部配取大溪,如言语蹇涩加哑门、廉泉、通里。 药物治疗 常用的药物有抗癫痫药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在必要时才使用,不能替代功能性训练。 抗癫痫药是针对癫痫现象,避免脑部再度受损;肌肉松弛剂是针对肌张力高的现象,降低肌张力。 对于全身多处痉挛的患儿,可采用肌肉松弛剂(如巴氯芬)治疗。巴氯芬通过植入泵进行有规律的鞘内给药可使肌张力广泛升高且副作用小,比口服巴氯芬更加安全高效,还能改善吞咽、言语和日常生活活动能力。 对于降低少数几块肌肉张力就能改善功能的患儿,采用局部痉挛肌药物注射,如酒精或酚阻滞和A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX-A),可以有效降低痉挛,防止早期畸形。 手术治疗 严重的肌肉痉挛和肌腱挛缩等可考虑此治疗方法,目的是改善肌痉挛和矫正畸形。如对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿,可采用选择性脊神经后根切断术的方法。对于一些严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形,可以采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术。 康复护理 康复护理不同于一般的治疗护理,在一般的治疗护理基础上,采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法等,提高患儿的生活自理能力,如在病房或家中训练患儿利用自助具进食、穿衣、梳洗、排泄,做关节的主动、被动活动等。 教育与特殊教育 由康复和社会教育机构共同提供针对脑瘫患儿各年龄段的连续性服务。0-3岁可送到残疾儿童服务中心进行幼儿期教育,3-6岁可在弱能康复训练班接受教育,7岁以上的患儿,教育部门应根据其自身能力和需要的特殊设备,制订特别的课程和采用不同的教学方式进行特殊教育,让他们尽早接受教育。注意对他们在学习上、精神上、思想品德上的指导,创造一个方便活动与交流的环境,鼓励他们与正常儿童的交往。 心理行为治疗 心理干预内容应包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。 掌握患儿心理特点并正确引导,对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一,只有进行综合治疗,方可达到更好的治疗效果,才能提高脑瘫患儿的生活质量。
唐久来教授专访:小儿脑瘫康复治疗要点 2015-12-29 唐久来 康复汇 嘉宾简介 唐久来教授,主任医师,教授,博士生导师,安徽医科大学儿科学系主任,中国康复医学会儿童康复分会副主任委员,国际小儿脑瘫引导式教育疗法协会理事,安徽省康复医学会副理事长,安徽省小儿脑瘫康复中心主任。 唐久来教授从事儿科临床医、教、研工作30多年,对小儿脑瘫有独到的研究,康复汇记者有幸采访到了唐教授。 小儿脑瘫最常见的病因首先是早产,宫内发育迟缓。其次为宫内外窒息、缺氧、缺血性脑病和颅内出血等。以及其他的疾病引起的新生儿早期呼吸心跳骤停造成的缺氧、核黄疸、中枢神经系统感染造成的脑损伤。还有一些其他病因,如巨细胞病毒、风疹病毒引起的宫内感染、母体妊娠期的身体和疾病因素,以及多胎、双胎、外伤和中毒等。 唐教授讲到,小儿脑瘫的分型为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型。 其中痉挛型四肢瘫:以锥体系受损为主,包括皮质运动区损伤、牵张反射亢进为特征、四肢肌张力增高、上肢背伸、内收、内旋、拇指内收、躯干前屈、下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻、腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。 痉挛型双瘫:主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。 痉挛型偏瘫:症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体。 不随意运动型:以锥体外系受损为主,主要包括舞蹈性手足徐和肌张力障碍;最明显特征是非对称性姿势,头部和四肢出现不随意运动,进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。肌张力可高可低,可随年龄改变。 共济失调型:以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。如运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤、醉汉步态、身体僵硬、肌张力可偏低等。 混合型:具有其他两型以上特点称为混合型。 唐教授谈到,我国儿童康复工作最近几年发展很快,国家、政府投入很大。但是,在治疗过程中也相继出现一些问题,例如诊断扩大化和治疗过度化问题。对脑瘫儿童康复来说,首先要做到把脑瘫的孩子作为一个“全人”来看待。医教结合,在康复治疗中,抓住儿童时期发育的特点,以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识,把训练结合到游戏当中,方法不宜太多,不要让患儿在痛苦的环境中成长,要让患儿在快乐的环境当中去接受康复治疗。 让患儿主动地进行训练,与科学的被动训练相结合,会大大地提高了康复效果,同时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地结合在一起进行全面的康复训练,使患儿在德、智、体、个性气质培养和行为塑造等方面得到全面的康复和发展。 其次,家长参与非常重要,一定要强调家长参与。要让家长掌握脑瘫康复知识,在家里来进行训练,与日常生活相结合,加快患儿的康复。 作为医务工作者在做治疗时要进行严格的评估,通过ICF-CY对儿童的身体功能和结构、活动受限、参与局限和环境等方面进行评估,经过评估后制定个体化治疗。 发展社区康复至关重要,我国脑瘫患儿人数较多,完全到三级、二级医疗机构康复具有一定的难度,而且不方便。建议以社区、家庭为中心。在三级医疗机构进行诊断、评估以及制定治疗方案,回归社区和家庭进行治疗。 唐教授强调,关爱脑瘫儿童,主动接纳。人类社会在进化过程当中必然会出现的这样一个弱势群体,他们是不幸的,我们是有幸的。我们要想办法接纳他们进入社会,提高他们的生活质量、生存状态和家庭幸福指数,真正做到人权康复,使脑瘫患儿和正常同龄儿童享有分享整个社会成果的权利,以及给他们充分参与社会和追求理想和希望的权利 。
脑瘫儿童在家如何进行运动康复训练 2016-01-17 康复汇 儿童先天性脑瘫致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。 1、 正确抱姿:脑瘫孩子多数时间由家长抱着,对其应该根据病情,采取正确的抱法,以促进头部、躯干的控制能力,纠正孩子的不正常姿势。 痉挛性脑瘫:让孩子坐或卧于床上,双腿分开,先把孩子蜷起来。成曲髋、屈膝状态,然后把他抱起来,与母亲面对面的放在胸腹前,孩子的双腿分放于母亲身体两侧,双手报住母亲劲或肩,头可以枕在母亲肩上,也可以与母亲面对面,这样抱法的关键在于把孩子的双腿分开,髋、膝关节屈曲,这样可纠正痉挛性脑瘫孩子的双下肢硬性伸展、交叉及尖足等异常姿势。 手足徐动性脑瘫:让孩子俯卧于床上,母亲左手伸在孩子的腹下将其从床上抱起,同时右手从孩子的腘窝处把孩子的双腿压向其腹部,使孩子成屈髋屈膝状态,然后将其抱向母亲胸前,使孩子的头、背靠在母亲胸前,双手放在身体前方中线处。母亲利用下颌、上臂或肩部来控制孩子的头部,使头部处于中间位置,并且略向前倾。此抱法的关键在于孩子的双手、双腿尽量并拢、曲髋屈膝。双腿尽量压向腹部,头颈、躯干略向前倾。这样可以抑制手足徐动孩子的角弓反张、非对称姿势、并促进头颈的稳定性。 2、 睡姿:脑瘫儿在仰卧位时,头很难置于中央,且常倾向一侧,可使头变形,脊柱弯曲,故不宜长期仰卧位睡觉,而以侧卧位睡姿最好,对于头背屈、四肢强直的孩子,可仰卧于吊床上。 3 、喂养方式:对于吞咽困难、口腔闭合困难、头颈前后、左右摆动、张口不闭的孩子可出现吸吮和进食困难,影响体格发育、语言发育。正确喂养方式:摆好体位,常采取半坐位,髋、膝屈曲,上身斜靠在母亲胸前和前臂上,头微微前屈,两足放在父母其大腿上。不能吸吮的用小匙喂养,较大小孩可坐在墙角、椅子(角椅)或床角处。 4 、衣着:衣着宽松、不能过紧,过紧限制手脚活动,不利于降低肌张力;衣袖、裤管不能过小,冬季尽量减少衣着。 5、语言训练:3个月内,经常与孩子面对面讲话、逗引,引起孩子注视、发音、发笑,3个月后,经常与孩子讲话、唱儿歌,发单音,增加孩子的理解能力。